Варианты имплантации

Хирург-имплантолог осматривает полость рта пациента, назначает компьютерную томографию для получения более полной картины о:

• сохранившихся корнях, если предстоит удаление;
• состоянии окружающих дефект зубов – при наличии кариеса, пульпита, периодонтита, гранулем, кист обязательно проводится их предварительное лечение;
• плотности, высоте и ширине костной ткани, независимо от того, сохранился зуб на момент обращения в стоматологию, или утрачен некоторое время назад;
• расположении и типе гайморовых пазух – при пневматических воздухоносных полостях синус-лифтинга не избежать;
• близости пролегания верхне- и нижнечелюстного нервов для исключения их травмирования.

Также для предупреждения любых осложнений специалист:

• задает вопросы о недавно перенесенных острых заболеваниях и хронических системных патологиях, приеме лекарственных препаратов, которые могут влиять на скорость свертывания крови, заживление тканей, образование новой кости;
• направляет пациента на анализы крови и консультации узких врачей – кардиолога, эндокринолога и других, – для контроля за течением имеющихся нарушений здоровья.

Исходя из изначальной клинической картины, перед имплантацией выполняются:

• комплексная профессиональная гигиена полости рта для удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений;
• терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гранулем и кист;
• хирургическая резекция образований при неэффективности консервативных методик;
• пародонтологическое лечение воспалительных заболеваний десен – гингивита, пародонтита, – с медикаментозной обработкой, проведением закрытого и открытого кюретажа, иссечением деформированной и излишне разросшейся слизистой, пересадкой десен;
• удаление инфицированных зубов с последующим заживлением тканей;
• костная пластика и синус-лифтинг с поднятием дна гайморовых пазух при значительной и критической убыли высоты и ширины кости;
• ортодонтическое лечение с применением металлических, керамических вестибулярных брекетов или незаметных, прозрачных элайнеров;
• трансплантация собственных тканей пациента для закрытия рецессий десен в случае невоспалительных заболеваний слизистой, механических травм, термических и химических ожогов.

При одномоментной технологии специалист:

• аккуратно извлекает зуб из альвеолы;
• убеждается в наличии кровяного сгустка;
• помещает имплантат в свежую лунку;
• при необходимости, сразу подсаживает костнопластический материал.

Если была выбрана одноэтапная методика, хирург: удаляет зуб или несколько, проводит костную пластику или синус-лифтинг, позиционирует искусственные корни согласно предварительно разработанному плану. При длительном отсутствии зубов: обеспечивает доступ к кости, при восстановлении премоляров и моляров на верхней челюсти – поднимает дно гайморовой пазухи, добавляет нужное количество костнопластического материала. Если пластика осуществлялась через прокол в десне – устанавливает имплантат. При вырезании бокового окна – делает небольшой разрез, формирует костное ложе и вкручивает штифт.

Двухэтапная имплантация предполагает:

• отслаивание слизистого лоскута;
• создание костного ложа;
• вживление имплантата;
• ушивание десны до полного срастания искусственного корня с костью – примерно на 2-6 месяцев.

Все манипуляции выполняются под анестезией без боли.

Вопрос временного протезирования решается, исходя из первичной стабильности штифта. Если ее достаточно, хирург передает пациента ортопеду, который за трое суток, или спустя 2-6 недель фиксирует облегченную коронку с опорой на имплантат. В других случаях, для закрытия дефекта используется несъемный адгезивный протез, крепящийся к соседним зубам без их препарирования. Он сменяется постоянной ортопедической конструкцией через:

• 2-4 месяца – на нижней челюсти из-за хорошей плотности костной ткани и ускоренной интеграции титанового штифта;
• 4-6 месяцев – на верхней челюсти по причине более пористой, мягкой кости.

При одноэтапной имплантации одного, нескольких или всех зубов пациент непременно получает адаптационный протез не позднее, чем за 72 часа после операции. Полные конструкции восстанавливают утраченные функции – жевание, речь, нормализуют эстетику. Единичные коронки изготавливаются по размерам меньше натуральных зубов, за этот счет выводятся из прикуса, чтобы исключить перегрузку и смещение искусственного корня. Минимально участвуют в жевании, но способствуют улучшению привлекательности улыбки.

По завершении срастания имплантатов с костью пациент повторно приходит в клинику. Ортопед:

• снимает слепки зубов;
• передает данные в зуботехническую лабораторию, где техник создает модели челюстей, на основании которых разрабатывается и вытачивается единичная коронка, частичный мостовидный протез небольшой протяженности, полная конструкция с целью замещения всех зубов в челюсти.

Наилучшими материалами единичных коронок являются:

• цельная керамика – для резцов, клыков, премоляров;
• диоксид циркония – для премоляров и моляров.

Керамика превосходно имитирует натуральную эмаль с плавным переходом от более плотной структуры возле десны до полупрозрачного режущего края. Диоксид циркония имеет повышенную прочность и успешно справляется с жевательными нагрузками в области боковых зубов.

Протезирование при All-on-4, All-on-6 и All-on-8 определяется количеством штифтов – чем их больше, тем долговечнее и эстетичнее материалы используются. Так, например, на четырех штифтах можно установить конструкцию из акриловой пластмассы или керамокомпозита. На восьми – из диоксида циркония.